Le recenti esperienze in campo bellico hanno dimostrato che i tourniquets possono salvare vite, tuttavia, molte comuni lesioni militari e civili – in particolare le lesioni nella regione ascellare ed inguinale, e le fratture pelviche – rimangono difficili da trattare sul campo. I pazienti con queste lesioni sono ad alto rischio di sanguinamenti mortali
Dal 2012, le forze speciali di tutto il mondo hanno utilizzato un dispositivo avanzato per il trattamento di questi feriti, con lesioni sanguinanti difficili: il Tourniquet addominale aortico e giunzionale (AAJT)™ . Ricerche indipendenti hanno dimostrato che l’AAJT ostruisce efficacemente il flusso sanguigno diretto verso il bacino e le estremità.
Articolo originale:
Trauma News on June 4, 2018
Combat-tested abdominal/junctional tourniquet proven equivalent to REBOA.
Fonte Immagine di copertina: www.compressionworks.com.
“L’AAJT è l’unico Tourniquet giunzionale che ha salvato vite in pericolo, per emorragie giunzionali sia negli arti superiori che in quelli inferiori“, ha sottolineato John Croushorn, MD, medico d’emergenza, e co-inventore del dispositivo.
“Ancora più importante, è l’unico dispositivo che può essere applicato anche all’addome”, ha affermato, “Di conseguenza, offre ai primi soccorritori uno strumento che consente loro di sfruttare l’effetto REBOA per salvare le vite dei pazienti.“
Progettato per l’ambiente di battaglia.
Il dottor Croushorn è stato schierato in Iraq nel 2004 come chirurgo con la Guardia nazionale del Mississippi. In seguito ha lavorato con unità delle operazioni speciali degli Stati Uniti, dove ha sviluppato un particolare interesse per il controllo dei sanguinamenti massivi della parte inferiore del corpo.
A quel tempo, una delle idee più recenti per il controllo dell’emorragie della parte inferiore del corpo era comprimere l’aorta premendo un ginocchio nella parte centrale dell’addome. Dopo che il dottor Croushorn è tornato negli Stati Uniti, ha supervisionato un gruppo di ricercatori che ha convalidato questa tecnica in un modello suino. Lui e un collega hanno presto iniziato a sviluppare un dispositivo per replicare l’effetto del ginocchio.
“Abbiamo ricevuto l’approvazione della FDA per il nostro dispositivo all’inizio del 2012“, ha detto il dott. Croushorn. “E dalla fine di quell’anno, l’AAJT era nelle mani delle forze speciali americane e britanniche“.
Come usare l’AAJT.
L’applicazione sul campo è semplice. Per applicare l’AAJT all’addome:
- Posiziona il dispositivo intorno alla vita.
- Posiziona l’unità principale sopra l’ombelico.
- Stringi la cinghia.
- Stringi e fissare l’asta del tourniquet.
- Gonfia la cuffia a forma di cuneo del dispositivo.
“Quando il cuneo si gonfia, spinge contro l’addome del paziente, bloccando il flusso ematico dell’aorta discendente, in prossimità della biforcazione“, ha detto il dott. Croushorn. “Si continuia gonfiare il dispositivo fino a raggiungere i 250 mmHg, limite indicato in verde sul manometro. Insegniamo agli utenti di gonfiare fino al verde.“
L’intero processo richiede circa un minuto. Se applicato all’addome, l’AAJT può rimanere in sicurezza per 60 minuti.
L’AAJT ha anche l’approvazione FDA 510, per il trattamento dell’emorragia giunzionale all’inguine o all’ascella. Se applicato a una giunzione, il dispositivo può rimanere in posizione per un massimo di 4 ore.
“L’AAJT è stato usato per la prima volta dagli inglesi nel 2013 per curare un soldato afghano ferito da un IED“, ha detto il dott. Croushorn. ” Aveva perso entrambe le gambe e ha avuto gravi lesioni pelviche e stava morendo, ma con posizionato è sopravvissuto.“
“Effetto REBOA” in un minuto.
Secondo il dott. Croushorn, l’AAJT riproduce l’effetto dell’occlusione endovascolare del REBOA (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta).
“Il REBOA blocca il sanguinamento massivo e confina il volume del sangue al cuore, al cervello e ai reni, quindi può essere un intervento salvavita per i pazienti gravemente sanguinanti“, ha detto. “Sfortunatamente, il REBOA è attualmente limitato all’uso ospedaliero da parte di un medico, e la maggior parte dei pazienti che potrebbero trarne beneficio muoiono prima che raggiungano l’ospedale“.
Posizionamento dell’ AAJT in zona ascellare.
Nel mese di agosto del 2017 i ricercatori indipendenti dell’Istituto di ricerca chirurgica statunitense, e la 59a ala medica dell’Aeronautica, hanno presentato una ricerca che dimostra che l’AAJT è equivalente al REBOA della zona 3 (al di sotto dell’origine delle arterie renali, prima della biforcazione delle iliache). (Journal of Surgical Research, Volume 226, giugno 2018)
Inoltre, il gruppo dell’Aeronautica ha esaminato specificamente l’arresto cardiaco traumatico, ed hanno scoperto che l’applicazione AAJT e la trasfusione di sangue portavano all’83% di sopravvivenza rispetto al 17% di sopravvivenza con sangue e CPR da soli.(Military Medicine, Volume 182, settembre 2017)
“Per anni abbiamo insegnato ai medici che se un paziente è in arresto cardiaco per emorragia, non c’è motivo di fare CPR“, ha detto. “Ora, con l’AAJT, possiamo effettivamente salvare la maggior parte di queste persone, e questo è dovuto all’effetto REBOA di questo dispositivo.”
I paramedici possono usare l’AAJT per ottenere i benefici fisiologici di REBOA direttamente sullo scenario. Il dispositivo può anche essere implementato in DEA come “terapia ponte” mentre si attende il chirurgo o un medico di medicina d’emergenza capaci di applicare il REBOA.
“L’AAJT offre l’opportunità di ottenere i benefici di REBOA molto prima“, ha detto il dott. Croushorn. “Non possiamo mettere un chirurgo in ogni ambulanza, ma possiamo dare al sistema la capacità di fare comunque qualcosa.”
Traduzione e sintesi a cura di:
Dott. Luca Sivera, Anestesista Rianimatore, Coordinatore Nazionale TCCC.